肾脏的核心部位（肾小球）是由血管组成的，所以血压控制非常重要。
如今人类已经进入到了强化降压的新时代，但许多肾友对新时代不适应，不敢降压。
一些肾友收缩压（高压）控制到120多毫米汞柱，尿蛋白还高，就不敢再进一步降压了，怕会产生不舒服。
对此，在这里强调一件事：不要怕严格降压。
只要遵医嘱，血压降到90/60mmHg也不要怕。
1.单纯从血管角度看，血压越低越好
血管不喜欢被压迫，受压久了会硬化。血压越高，硬化越快。血管硬化最慢的情况是血压为0。
但为了给各个器官供血，心脏和血管不得不施加压力，促使血液流动，尤其是要把血液压向最高处——大脑。
长颈鹿为了把血液压向6米高的大脑，收缩压达到了240-300mmHg。
血压的存在，是血管为身体供血而做出的牺牲。
2.最佳血压是多少？
最佳血压，是在满足器官供血前提下的最低血压，肾脏、心脏、大脑会更加安全。
这个血压值因人而异。
有的老年人血管硬化、血流费劲，至少需要120-130mmHg以上的高压，才能满足器官供血。
年轻人血管弹性较好，血流顺畅，高压90-100mmHg甚至80-90mmHg，就能满足器官供血。
上个月，美国肾脏病杂志（AJKD）发布了KNOW-CKD研究结果：收缩压（高压）低于120mmHg，肾病的进展风险更小。
一年前，美国医学会子刊发表过一项研究结果，针对收缩压（高压）90-130mmHg的人群：高压从90mmHg开始，每升高10mmHg，心脑血管病风险就增加53%.
所以一个人血压95/65mmHg，另一个人血压125/85mmHg，谁的血压正常？
许多人想不明白：我125/85mmHg的血压咋就成了偏高了？原因就在这里。
已经有许多同行大神反复强调过：90/60mmHg不是低血压！
3.需要用降压药，把高压降到90-100mmHg吗？
必要时可以，但一般没必要。
90mmHg的血压更好，是自然状态下，而不是用降压药达成的。
就好像某奥运冠军心率只有30多，那么我通过人为干预也把自己的心率降到30多，我会不会和他一样强？不会，我的心脏没有那么强大，一次跳动泵不出那么多的血液，强行降心率导致供血不足，作死。
血压也是一样，有人天生就是好血压，不可强求。
用药物降压，降得最低的是SPRINT试验：用药物将高压降到120mmHg以下，发现比降到120-140mmHg之间的心血管风险更低。
所以改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的血压指南，建议肾友将高压控制在120mmHg以下，而不是110mmHg或是更低。
4.有时候，肾病患者的高压，可能需要低于110，甚至100以下
这是在必要的时候。
比如蛋白尿患者，经常使用普利、沙坦类药物降尿蛋白——这类药物本身也是一类降压药。
如果蛋白尿患者血压不高，用药后血压就会比较低。而且普通剂量的普利、沙坦类药物降尿蛋白幅度小，尿蛋白不达标的患者需要加大剂量使用，血压可能会更低。
降压药的降压幅度有极限，到达极限后再加剂量，血压也不会再明显下降了。所以肾内科医生使用普利/沙坦类药物经常用到2倍剂量、4倍剂量。
这样就完成了较大的尿蛋白降幅，同时也不会发生低血压——有时候血压会被降到100出头、90出头。对于年轻人来讲，这样的血压够用了。
注意如果是老年人，尤其是血管硬化的老年人，不能降这么低。
5.舒张压（低压）不重要吗？
低压的危害比高压小，而且容易降压达标，所以讨论高压多一些。但这不意味着可以不管低压。如果低压超过90mmHg，就要干预。
最好是通过生活干预。单纯低压高，往往是因为精神压力大、缺乏运动，如果能放松精神、规律运动，低压往往会降下来。
如果生活上做不到，或是已经做得很好了没有改善空间，就要通过药物干预降低低压。
