北京积水潭医院出品
作者|北京积水潭医院血管外科
编辑|胡鑫
高大冶，年近70，患高血压高血脂症十余年。最近左眼突然出现视力模糊，有时眼睛会突然变黑。孩子带他去积水潭医院血管外科门诊检查后，发现这些症状的罪魁祸首是颈动脉狭窄。那么颈动脉狭窄是一种什么病呢？
2015年中国心血管疾病报告显示，中风是中国城乡居民最重要的死亡原因，也是中国男性和女性的第一死因。根据我国《颈动脉狭窄诊疗指南(2017年版)》，农村脑卒中死亡率为150.17/10万，而城市为125.56/10万，40-64岁的劳动力占近50%。缺血性脑卒中约占脑卒中患者的80%，其中25%~30%与颈动脉狭窄密切相关。
颈动脉狭窄概况
颈动脉狭窄是一种可导致中风或短暂性脑缺血发作、颈总动脉和颈内动脉狭窄和闭塞的疾病。就像主要道路开始出现堵车一样。血管狭窄的原因之一是血液斑块的堆积，即血液中的一种沉积物，医学上称为“动脉粥样硬化”。
医学上，动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要原因，占90%以上。其他疾病，如夹层动脉瘤、纤维肌发育不良和动脉炎，也可导致颈动脉狭窄。目前，三分之一的中国成年人有颈动脉粥样硬化斑块。在70-89岁的人群中，63%有颈动脉斑块。
根据这种情况，狭窄的血管壁会越来越窄，而血管，人体的这些“高速公路”，正面临着越来越严重的交通拥堵，甚至完全阻断血流，这就是所谓的“闭塞”。这个时候很容易诱发中风。中风的发生源于大脑失去正常的血氧供应。虽然只需要几分钟，但脑细胞很快就会开始死亡。因此，中风是死亡率和致残率极高的疾病之一。
颈动脉是将氧气从心脏输送到头部、面部和颈部的大血管，是大脑的主要血管之一。因此，颈动脉狭窄会导致大脑供血和供氧不足。大脑，人体的“CEO”，已经营养不良，所以身体的其他部位会更加懒惰。
对于颈动脉重度狭窄的患者，即使采用有效的药物治疗，2年内脑缺血事件的发生率也会高达26%；超过60%的脑梗死是由颈动脉狭窄引起的，严重的脑梗死甚至会导致患者残疾甚至死亡。因此，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人们健康的“头号杀手”，人们不得不关注和警惕。
颈动脉狭窄的致病因素和临床症状
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟都是颈动脉狭窄的元凶，尤其是高血压的“恐怖分子”。所以预防的重点之一就是控制血压。将血压维持在正常范围内，可以有效缓解颈动脉狭窄引发的脑血管疾病。同时，鼓励戒烟也可以预防颈动脉狭窄引起的相应疾病。
那么现在，什么症状会促使颈动脉狭窄呢？首先要明白颈动脉狭窄可分为无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。这需要我们分两部分来理解。
无症状颈动脉狭窄患者仅有轻度头痛或头晕。早期多无症状，偶有突发头晕、头痛、肢体麻木、一过性失明，或舌质衰竭、不能说话。这些症状大多会很快消失，大多数患者几分钟内就能恢复，所以不太明显。
此类症状主要是由于脑缺血，可表现为颈动脉狭窄侧一过性黑或视野缺失(即眼前突然黑，感觉东西看不清模模糊糊)，肢体活动不灵活。严重者可表现为脑梗死，导致相应的症状、体征和影像学表现如偏瘫、失语、颅神经损伤、昏迷等。
因为这样的症状不明显，不易察觉，所以在一定情况下出现就会极其危险。比如你在开车、在危险的地下工作或高空作业时，一旦思维模糊、短暂失明，很可能造成严重的生命危险。因此，我们必须保持警惕，特别注意这些症状。
在稍微了解了无症状颈动脉狭窄的症状后，相信大家都有以下疑问。什么是症状性颈动脉狭窄？
症状性颈动脉狭窄是指在过去6个月内出现以下一种或多种症状:
1.短暂性脑缺血发作；
2.瞬间黑:指突然的视觉丧失，持续几秒到几个小时。这是颈动脉狭窄的特征性症状；
3.患侧颅内血管引起的轻度中风和非致残性中风。
一旦出现上述症状，无论是轻微还是严重，都必须引起高度重视。然后配合医生进行相应的检查。
颈动脉狭窄的诊断检查
体检
所有颈动脉狭窄患者都要进行神经系统体检，即根据面部表情、面部对称性、语言、意识、运动功能、肢体张力、共济失调试验、感觉功能等进行进一步诊断。，有的患者可以发现中风的体征，而医生也会进行颈动脉超声检查、CT血管造影(CTA)、核磁检查、脑血管造影等。确定颈动脉狭窄的确切位置和程度。这些操作听起来非常复杂，让我们大致了解一下这些专业的诊断方法是如何进行的。
超声波
超声检查是临床筛查颈动脉狭窄的首选方法，可诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度。而且超声检查是一种低成本、可重复性的无创检查。缺点是多节段狭窄无法准确量化，狭窄程度可能被高估。
磁共振检查
磁共振血管成像(MRA)可以显示颈动脉狭窄的解剖位置和狭窄程度，但如果患者有铁磁性金属植入物，如心脏起搏器，则不适合此检查。
CT检查
CT检查包括冠状动脉CT检查(CTA)和CT灌注扫描(CTP)。CTA可以提供主动脉弓、弓上血管开口和颈动脉的解剖和形态学信息，评价颈动脉狭窄的程度和位置。CTP可以获得脑血流灌注信息。
DSA检查
DSA是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。与CT、MR检查不同，DSA是一种侵入性检查，需要在手术室局部麻醉下进行。DSA检查有助于观察主动脉弓的类型和颈动脉狭窄的性质，如狭窄的位置和程度、斑块的整体形状，或斑块是否有溃疡，还可以观察对侧颈动脉、椎动脉和颅内威利斯环的完整性。如果介入治疗的可能性较高，首选CT等无创检查。入院后进行血管造影，确定病变的位置和性质，然后同时进行介入治疗。
这里根据DSA结果，根据NASCET法(北美症状性颈动脉内膜切除术试验法)将颈动脉狭窄程度分为四个等级，分别是:
1.轻度狭窄意味着动脉内径缩小
2.中度狭窄是动脉直径缩小30%-69%；
3.重度狭窄是动脉内径缩小70%-99%；
4.完全闭塞处于闭塞前状态，狭窄程度> 99%.
根据这些专科的诊断，医护人员可以更准确地掌握病情，从而做出进一步的诊断和治疗。
