宣武科普 | 胎儿畸形筛查大解密：三维、四维超声是排畸中的“战斗机”？

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作者|马佳，首都医科大学宣武医院超声科

编辑|李江

拥有一个健康的宝宝是每个准妈妈的美好愿望。大多数孕妇一知道自己怀孕了，就会询问母婴保健的信息。他们在书上、网上、专家等人说的话……但目的只有一个，那就是保证他们生下一个健康的宝宝。

那我们怎么知道肚子里的宝宝是否健康呢？目前有唐氏筛查、羊膜穿刺术、超声检查等。其中，超声检查是最常用的直观观察胎儿形态和活动的方法，也是最方便、无创的动态监测胎儿发育各项指标的检查。几乎每个准妈妈都知道检查胎儿需要超声波，但并不总是清楚超声波主要用来检查什么，什么时候检查。

[解密“屏蔽失真”的三个周期]

一般来说，与筛查胎儿畸形相关的超声检查主要包括三个时期。下面根据胎儿生长的时间轴给大家来个大解密。

俗话说，“好的开始是成功的一半”。最开始重要的检查是颈部透明层(nt)厚度的筛选。时间段为 11-13周+6天。颈部透明层(nt)的厚度可以初步评估一些胎儿染色体异常和先天性心脏病的风险。如果超过这个胎龄，提示性异常可能消失，从而错过早期诊断的时间窗。另外，有些，

第二个时间段是妊娠 20-24周，是准妈妈眼中著名的“大流量异常”检查。这时候就可以对大部分形态结构畸形做出初步判断，包括神经系统、面部、胸部、腹部、四肢等。特别是，它可以筛选出卫生部规定的六种致命畸形。此时胎儿较小，胎儿的房子——子宫相对“宽敞”，可以充分观察四肢的形态和活动。孕龄大时，四肢蜷曲，观察相对不利。但是在这个时期，胎儿内脏发育还不成熟，有时诊断一些内脏疾病还为时过早。

第三个时间段为 28-32周。此时胎儿较大，内脏进一步发育。筛查的重点是发现迟发性畸形，如脑积水、小头畸形、颅内占位病变、部分心脏病、胃肠肾等内脏疾病，判断胎盘等胎儿附属物的位置，可视为检查缺损、补漏。

这三个重要时期是胎儿畸形筛查的“三部曲”，侧重点不同，不能互相替代。所以超声医生的字典里没有“大排畸形”这种词，手掌都是肉，很重要。另外要提醒准妈妈们，把握好这三次检查的时间点是非常重要的，这三次检查是“过了这个村就没有店了”。

【/s2/】【三维超声和四维超声是故障排除中的“斗士”？】[/s2/]

俗话说，“一个工人要想把工作做好，必须先把工具磨快。”相当一部分准妈妈认为，只有在自己“大变形”的情况下做三维或四维彩超，才能让自己放心，花大价钱才对得起宝宝。3 D和4 D真的那么神吗？

事实上，目前对畸形的筛查主要是通过二维超声进行的。二维相当于在不同的方向上制作数百个婴儿的切片，然后一层一层地观察。虽然是平面图像，但仍然是诊断胎儿畸形的基础技术。所有畸形的诊断依据都根植于二维，详细的分析在于二维。

三维是通过技术将这些切面处理成三维图像，四维是添加一个时间参数得到一个动态的三维图像。面部、四肢、脊柱等的三维成像显示。确实可以比二维图像更直观，起到辅助诊断的作用，但是细节的分辨率并不比二维更清晰。

对于专业水平高的医生来说，3D是锦上添花，而不是不可或缺。比如张无忌得到天剑，给他“天剑屠龙刀”也没用。美国妇产科学学会指出，不鼓励为非医疗需要获取婴儿3D图像的操作，因为超声波虽然相对安全，但仍需要考虑其生物效应、热效应等对细胞的损害，不合理延长检查时间是非常错误的。

说了一大堆，所有畸形都可以用超声波筛查出来吗？当然不是。虽然超声波医生会为每一个宝宝尽心尽力，但有时候也无能为力，否则世界上每年不会有500万左右的先天缺陷宝宝出生。比如隐形脊柱裂，一些先天性心脏病，手指、耳朵、生殖器、染色体等异常。，都受到医学发展的限制，这是不能保证看得到的。

每个婴儿都是从天而降的小天使。超声波医生会尽力检查天使的翅膀。准妈妈一定要把握好三次重点筛查时机，不能遗漏、遗漏、盲从。