国家卫生和健康委员会发布了一份文件，要求医院加强运营管理
北京医院管理中心首席顾问:秦
2020年12月25日，国家卫健委网站《关于加强公立医院经营管理的指导意见》(国卫财发〔2020〕27号，以下简称《意见》)明确指出，目前，公立医院的收支规模不断扩大。医学研究与预防等经营活动、预算资本资产成本管理等经济活动、人力、财产技术等资源配置活动日趋复杂，经济运行压力逐渐增大，急需推进公立医院优质发展，加快管理模式和运行方式转变，进一步提高医院运行管理的科学化、规范化、精细化和信息化水平。
文件出版的背景
2016年，习近平总书记在全国健康与福利大会上指出，要做好建立现代医院管理体系工作，推进医院管理模式和运营模式转变；要显著提高医院管理的科学化、精细化和信息化水平，规范医疗行为，不断提高服务能力和运行效率。
2017年《国务院办公厅关于建立现代医院管理体制的指导意见》(国办发〔2017〕67号)提出，要努力实现社会效益和运行效率的有机统一，实现医院治理体制和管理能力的现代化；落实公立医院管理自主权。公立医院应当依法经营管理和提供医疗服务，在内部人事管理、机构设置、中层干部任用、人员招聘和人才引进、内部绩效考核和薪酬分配、年度预算执行等方面行使自主权。基本上形成了维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院新的运行机制，以及决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进了社会办医的健康发展，促进了各级医院的规范化、精细化、科学化管理，基本建立了权责明确、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理体系。
2016年《管理会计基本准则》(财税字[2016]10号)提出，制定本准则是为了促进管理会计的加强，提高内部管理水平，促进经济转型升级。基本准则在管理会计指导体系中起主导作用，是制定应用准则和建立案例库的基础。管理会计指导体系包括基础指导、应用指导和案例库，用于指导单位管理会计实践。
2019年1月，《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效评价的意见》(国办发〔2019〕4号)强调，公立医院的运行机制和医务人员激励机制要改革完善，实现社会效益和经济效益相结合、当前绩效和长期运行相结合、保持稳定和不断创新。强化绩效考核导向，推进医院公益性实施，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。
2019年12月，《关于加强二级公立医院绩效考核的通知》(国卫办易发[2019]23号)提出以绩效考核为抓手，坚持公益性，调动积极性，引导二级公立医院。落实职能定位，不断提高医疗服务能力和科学管理水平，推动公立医院综合改革政策有效实施，建立现代医院管理制度，实行分级诊疗制度，不断满足人民群众日益增长的需求。
2020年2月，《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(2020年2月25日)明确提出，医疗机构和医务人员的诊疗行为应当规范，实行处方点评制度，促进合理用药。加强医疗机构内部专业化、精细化管理，完善科学合理的考核体系，将考核结果与医疗保险基金支付挂钩。改革现行的部门和个人会计核算方法，完善与激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人员薪酬体系，完善绩效考核分配制度。
2020年7月，《关于开展“公共医疗机构经济管理年”活动的通知》(国卫财函〔2020〕262号)提出，各级各类公共医疗机构要落实经济管理年活动的主体责任，建立单位。主要负责同志牵头组织领导工作机制，成立多部门参与的临时工作机构，研究制定具体活动方案，确保取得实质性成果；围绕当前经济管理工作中存在的突出问题和长远发展面临的重大问题，做好整改工作，完善管理制度，重点加强各项经营活动的内部控制和监督措施，努力提高经营效率和精细化管理水平。重点是促进商业和金融的一体化，促进经济管理以提高质量和效率。医院可以设立独立的运营管理部门，或者确定具有主导运营管理职能的内部机构，积极推进运营助理和价格协调员制度，协助临床业务部门加强部门内部运营和价格管理。
一般要求
根据《意见》，公立医院运行管理是对医院内部运行各方面的设计、规划、组织、实施、控制和评价等管理活动的总称，以全面预算管理和业务流程管理为核心，以全面成本管理和绩效管理为工具。是科学配置、精细管理、有效利用医院人力、财力、物力、技术等核心资源的一系列管理手段和方法。
《意见》要求提高认识。加强公立医院的经营管理，是以新的发展理念引领医院高质量发展，实施现代医院管理制度的重要抓手；保障公益性，调动积极性，保证可持续性，是深化公立医院综合改革，构建新型运行机制的内在要求；是加强供给侧结构改革，有效提高医疗、教学、科研、预防等核心业务供给效率的有力举措；它是缓解公立医院经济运行压力、提高内部资源配置效率和经营管理效益的重要手段。
《意见》提出，以新时期卫生与卫生工作方针和公立医院发展战略规划为指导，坚持公益性，努力实现社会效益和经济效益的有机统一。大力推进公立医院核心业务工作与运营管理工作的深度融合，将现代管理理念、方法和技术融入运营管理的各个领域、层次和环节，提高运营管理的精细化水平；坚持高质量发展和内涵建设，通过完善管理体系、再造业务流程、优化资源配置、加强分析评价，将经营管理转化为价值创造，有效提高经营管理效率和投入产出效率；着眼于各种经营活动的经济行为(即能够获得收益或消耗人、财产等资源的活动)，建立健全内部控制管理和风险监控体系措施，使其既满足规范经营管理的要求，又满足准确风险防控的需要。
基本原则
《意见》提出了五项基本原则。第一，公益原则。在公益性的前提下，以满足人民健康需求为出发点和落脚点，实现社会效益和服务效率的最大化。第二，诚信原则。立足全局制定年度运营管理计划，动员全体员工参与运营活动的方方面面，协调各方需求，有效配置各种资源。第三，整合原则。将运营管理与医疗、教学、科研、预防等核心业务活动充分融合，促进业务活动衍生价值的创造。第四，成本效益原则。权衡运营成本和运营效率，力求以合理的成本获得合适的运营效率。第五，适应性原则。立足客观实际，构建适应公立医院发展特点的运行管理模式、结构和机制。
建立运营管理组织体系
《意见》强调，首先是加强组织建设。强调医院主要负责人全面负责医院的经营管理，总会计师协助具体工作，各分管医院领导具体分工负责。医院应成立手术管理委员会，指定负责手术管理的部门开展相关工作，充实手术管理部门的人员力量，提供具备财务、审计、人事、医疗、护理、价格、医疗保险、信息技术、工程技术等方面知识背景的人员。作为运营管理员，认真承担运营管理的具体工作。积极推行运营助理、价格协调员等制度。，并协助临床业务部门加强部门内部运营和价格管理。二是理顺运行机制。医院应建立科学决策、分工负责、协同实施、分析评估、沟通反馈的高效运行管理机制。第三，完善制度。医院要结合经营目标和精细化管理需求，以人力、财力、物力、技术等核心资源为重点，以医药、教学、科研、预防等核心业务为重点，以资源配置、流程再造、绩效考核为导向，建立健全运营管理体系，明确组织架构、权责、决策机制、业务规范、运营流程等。，并完善人力资源管理、空间和设施管理、绩效管理。
阐明运营和管理的关键任务
《意见》规定了九个管理类别。包括:优化资源配置、强化财务管理、强化资产管理、强化物流管理、强化临床、医疗技术和医疗辅助部门的运营指导、强化业务管理与经济管理的融合、强化运营风险防控、强化内部绩效考核、推进运营管理信息化建设。
《意见》强调从四个方面优化管理流程。包括:梳理运营流程，评估运营流程，优化运营流程，推进流程管理的标准化和信息化。
《意见》要求加强三大信息支撑。包括:建立运营管理体系和数据中心，围绕人力、财务、物资、基础运营、综合决策等五大领域，医疗、医保、医药、教学、科研、预防等六大问题，重点建设人力资源管理体系、资金结算、会计、预算管理、全成本管理和审计管理等财务体系、绩效考核体系。物资管理系统(药品、试剂、高值耗材、低值耗材及办公用品、消毒设备及材料、材料条码等。)，采购管理体系(供应商、采购计划、订单管理等。)，制剂管理制度(中药材及制剂原料、中药饮片及成品制剂)，资产管理制度(房屋、医疗设备、物流设备、无形资产、在建工程)，内部控制实现资源的全过程管理；推动互联互通，实现业务系统和操作系统的融合；利用数据分析技术，构建运营数据仓库。
《意见》提出要从三个方面提高决策质量。包括建立决策分析系统，推进决策分析集成平台建设，加强分析结果的应用。
加强组织支持
《意见》强调，首先是加强组织领导。各级卫生和中医药主管部门要高度重视公立医院的经营管理，明确目标、任务和时间节点，通过综合推广和试点推广相结合，引导公立医院落实经营管理要求；各公立医院要制定具体的实施方案和职责分工，确保工作顺利开展。其他部门举办的公立医院参照本意见执行。第二，加强沟通协调。卫生和中医药部门要加强指导，帮助解决困难，保证经营管理的有效实施。医院应建立内部协调机制，积极反馈实施过程中遇到的难题。第三，加强经验总结。各级卫生和中医药部门要挖掘案例，总结经验，推广；医院要提炼工作经验，及时上报。