宣武科普 | 带走梅艳芳的宫颈癌，病理科医生告诉你如何避免

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作者|姚莹莹，首都医科大学宣武医院病理科

编辑|李江

“我有一朵花，种在心里，淡淡的。”

梅艳芳以低沉磁性、温柔悲凉的嗓音演唱了这首《女人花》，曾是绝对美的巨星，却在40岁时离世。视频记录了最后一场演唱会。她支撑着虚弱瘦弱的身体，优美的嗓音变得更加沙哑。是一种危害女性健康的恶性肿瘤——宫颈癌。

宫颈癌是发生在宫颈的恶性肿瘤，与人乳头瘤病毒(HPV)感染关系最为密切。HPV有13种类型(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66)为高危亚型，其中16种、18种与宫颈癌有关，此外还与性生活年龄早、性伴侣多、初产年龄早有关。

说到宫颈癌，不得不提一个与之密切相关的宫颈病变——宫颈上皮内瘤变，分为低级和高级。低度上皮内瘤变在许多情况下可以自然消退，但当发展到高度时，就可能成为宫颈癌。因为从病毒感染到低度上皮内瘤变，最后到宫颈癌的过程是连续的，如果能通过检查发现异常的宫颈病变，并给予及时的干预和治疗，就能预防宫颈癌的发生。

病理检查是发现宫颈病变最可靠的手段。具体而言，它包括:

细胞学检查:是筛查早期宫颈癌的重要方法。液基薄层细胞学是一种先进的宫颈癌细胞学检查技术。脱落的细胞在宫颈管处轻轻刮除，然后通过一系列处理去除杂质。最后做出来的涂片很薄，有利于病理学家观察诊断。

HPV DNA检测:可检测是否存在高危型HPV感染，可与细胞学检查一起用于宫颈癌筛查。HPV检测是检查是否有病毒感染，感染的是哪种亚型的HPV病毒，而TCT检测可以判断是否有宫颈癌癌前病变。

【/s2/】宫颈活检:【/s2/】与上述两种无创筛查方法相比，宫颈活检是确定宫颈病变是否发生的最可靠方法。从宫颈上取几小块可疑病变送病理科染色，显微镜下可以清楚地看到宫颈细胞的形态特征，显微镜下可以一目了然地看到病变。虽然有一定的创伤，但取的组织块很小，有很大的诊断意义，有助于制定下一步的诊疗方案。

注射HPV疫苗是预防宫颈癌的有效途径。人乳头瘤病毒疫苗因其预防宫颈癌的显著效果，也被称为宫颈癌疫苗。

根据疫苗覆盖的病毒亚型数量，可分为二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。二价疫苗对人乳头瘤病毒16型和18型有保护作用，可预防70%以上的宫颈癌；四价疫苗在二价的基础上增加了两种低危HPV类型，可以预防尖锐湿疣的发生；九价疫苗覆盖面更广，在四价疫苗的基础上增加了五种高危预防类型。

从接种年龄来说，九价疫苗的年龄是16-26岁，四价疫苗的年龄是20-45岁。二价疫苗覆盖年龄最广，第一针可在9岁时接种，46岁以上不能接种。

随着国产HPV二价疫苗的问世，相信在不久的将来将其纳入国家免疫规划成为现实，从而为青少年免费接种疫苗。