【/h/】一张口腔溃疡的照片在三个在线咨询平台上拍给了几个不同的医生，但是得到了很多不同的诊断和处方。小李，家住安徽，今年疫情期间帮父亲用互联网咨询，现在已经成为父亲批评“互联网不靠谱”的重要依据。(中国青年报，12月1日)
【/h/】作为医生，笔者了解到同一患者在网上得到不同的诊断。这是因为口腔溃疡可以认定为一种反应，有医生认为是“口腔炎症”。这个术语虽然不规范，但并没有错。至于“舌炎致口腔溃疡”和“念珠菌感染”两种诊断，都属于炎症反应范畴。
【/h/】问题是一旦诊断深化细化，网上咨询的缺点就暴露出来了。口腔炎症反应可以通过照片来判断，但很难判断炎症是无菌性炎症还是细菌引起的。如果是细菌引起的，需要通过检验等手段进行鉴定。但由于网络与屏幕分离，无法通过检查等手段进行鉴别诊断。，而医生的经验和直观印象容易出错，因此很难避免“同一种疾病的不同诊断”。
这就是为什么互联网诊疗只允许第二次就诊，不允许第一次就诊的原因。复诊是指诊断明确，医生只需根据诊断开药即可。然而，诊疗过程不仅复杂，而且充满变数。复诊的患者有时需要纠正或增加诊断，原有疾病引起的并发症也属于新的二级诊断。这些问题在复诊过程中容易遇到，给医生和患者造成困扰。
【/h/】要克服网上咨询“同病异诊”的缺点，不仅要坚持回诊的规则，还要制定更为详细的规则。比如回来的病人并发症的诊断应该是第一诊断还是第二诊断，就要明确。
【/h/】对于互联网诊疗的高级版本，要开发更多的互联网诊疗专用设备，如远程听诊、远程超声、远程检查等。，通过医生和患者的协助，在双方的参与下完成互联网诊疗。这个地区有很大的发展潜力。除了创新开发互联网诊疗设备外，还应同时完善管理制度。
【/h/】另外，除了两端的医生和患者，互联网诊疗也要鼓励第三方的参与，比如患者所在的实体医疗机构和药店。这样，互联网另一端的医生可以得到线下医疗机构和药店的协助，既可以避免“同病异诊”现象，又可以解决药品检验配送等制约互联网诊疗发展的问题。
