【/h/】不久前，开启了采购金额超过100亿元的国家级高值医用耗材集中采购。多年来，价格较高的心脏支架价格大幅下降，从平均13000元降至700元左右，降幅超过90%。根据拟购量，预计可节约109亿元。这个消息引起了公众的关注和热烈的讨论。
心脏支架是大家熟悉的高价值医用耗材。近年来，由于我国心血管疾病患者数量不断增加，接受心脏支架植入术的患者数量逐年增加，每年临床使用量达到100万以上，人均1.4-1.5人。而心脏支架的平均价格一直在一万多元，全国心脏支架成本每年超过150亿元。
【/h/】心脏支架价格高与其创新性和侵入性特点有关。经过30多年的临床使用，心脏支架技术已经成熟，国产产品的临床利用率达到80%，国产和进口产品质量差异不大。根据市场规律，这类技术成熟、竞争充分的产品价格会逐渐下降。但是由于销售模式的原因，心脏支架过于依赖推广和营销，中间成本占了很大一部分，导致出厂价格和患者使用价格相差巨大。不仅是心脏支架，其他高价值的医用耗材也往往价格更高。从工厂、各级代理商、物流配送到医院采购使用，环节越多，中间成本越高，价格越高。由于高价值医用耗材的复杂性和多样性，病例之间的使用存在差异，很难进行多年的“团购”，也不可能有效实现量价联动。同时，由于流通成本太高，相关企业往往更注重销售而不是研发，产品很难靠质量和创新赢得市场。
【/h/】从心脏支架开始，是时候终结高价值医用耗材的暴利了。数量集中采购占联盟地区2408家医疗机构需求和消耗的80%，实行招购结合、数量与价格挂钩，采取医保预交、保证医院使用、药品监管部门全程质量监管等综合措施，实现降价保质，有力控制虚高价格。此前已有三批药品集中采购实践，为高价值医用耗材集中采购提供了有益经验。虽然目前心脏支架没有和药品一样的一致性评价和质量认证，但购买的心脏支架都是医疗机构自主申报的常用主流产品。按照规定，即使选择的产品不是医院常用，医院也会自主决定剂量。此外，还有20%的临床使用比例供医生和患者自主选择。随着国家医保局推进耗材标准化编码，所有高价值医用耗材将有统一标准。这将为以后所有品种的集中采购打下良好的基础。
【/h/】面对有数量的集中采购，有人担心，一头降一头升吗？对此，医保部门明确表示，医保预算的结余留给医院，无疑会极大地激发医院的积极性。同时，支持医疗保险支付方式改革、医疗服务价格调整、药品流通体制改革、公立医院薪酬制度和补偿机制改革等。，将有效防止“按葫芦画瓢”现象，促进实现合理诊疗，合理使用药品和耗材。
【/h/】高价值医用耗材的管理被称为医疗改革的“硬骨头”，涉及的利益链条很长，触及的改革面很广。为了人民的健康，需要有效降低成本负担，使医疗保险基金得到更合理的使用，促进行业的可持续发展。以更大的决心和勇气克服困难，聚集智慧，聚集力量，共同努力实现改革目标，我们可以加快实施健康中国战略，更好地保护人民健康。
人民日报(2020年11月18日07版)
