狐观医改 | 重庆忠县：“纵横联合”见实效，硬核领跑医共体“三通”建设

自产|搜狐健康

作者|胡鑫

编辑|袁岳

近年来，为了有效缓解“群众看病贵、看病难”的问题，重庆市忠县作为全国公立医院综合改革示范县，紧紧围绕健康中国战略的主线，实施医疗社区“纵向横向一体化”，实现“医疗准入、人员准入、资金准入”的医疗社区“三通”建设。其医改经验被国家医改蓝皮书选为典型案例。

通过自上而下的联系促进“医疗交流”

向上联动，忠县人民医院与重医一附院、市中医院建立了紧密的医协，加入了22家市级专科联盟。并利用“互联网+”与北京301医院建立远程诊疗合作中心，与重庆市肿瘤医院建立多学科联合诊疗合作网络。72位市级专家来我县考察1256天，接待咨询8200余人次。

向下联动，分别与25个乡镇卫生院、17个乡镇卫生院、472个村卫生室垂直建立两个“医疗社区”，联合建立8个学科。建成远程会诊、心电、影像、检查、病理“五个中心”，实现“基层检查、县级诊断、结果互认”，惠及8.6万人。

图片：影像远程诊断室照片:影像远程诊断室

【/h/】引入DUCG智能医疗云平台，提升基层诊断能力，针对高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、脑卒中等六大慢性病开展“六统一”(统一管理、统一用药、统一药物配置、统一药学服务、统一信息管理)，开展远程试药，确保用药标准，试药合格率达70%

互相发送和传送，以促进人际交流

县级领导医院派出12名骨干到基层指导新技术、新项目开发，派出专家1856名，会诊8956天，手术1167次，培养医务人员1.5万人；乡镇卫生院派出305名医务人员跟班，集中力量轮训。

一个院领导+一个职能科室+两个临床科室(内/外科)紧密衔接指导一个区中心医院的“4 +1到N”改革典型经验，在市级得到认可和推广。

建立“编制库”，在全县编制总量中腾出10个空缺岗位，用于引进紧缺人才等应急使用，其余空缺岗位纳入“编制库”进行动态调整。建立“职称库”，统一管理中高级职称岗位，鼓励上级医疗机构人员到基层工作，在调入单位申报或任命中高级职称。在调入单位工作3-5年后，可调回原单位，职称优先。改革以来，共转岗128人，高级职称岗位56个。

图片：任家镇中河村卫生室照片:仁嘉镇中和村诊所

【/h/】102种不易传播的疾病和100种向下转移的疾病，建立“乡镇收费、县级诊疗、上下转诊”绿色通道，向下转移患者2785人，转移率提高到20%；累计就诊5439例，就诊率保持在10%左右。评选出12名名医、4所名医、2名名医院长，追加拨款105万元，建立5个“名医工作室”。结合村卫生室星级管理，启动“村村通”试点，13个卫生院派驻19名乡村医生，进一步推动人才下沉。

利益联动推动“财通”

建立“基金池”，每年按基层医疗机构收入的5%和县级医院盈余的2%提取资金，协调财政专项资金滚动积累，解决乡镇卫生院“发展难”问题。累计统筹基金3750万元。建立“项目库”，按照规划、建设、管理“三统一”提高项目建设质量和效率，共实施54个项目。

建立医疗保险“套餐”机制，采取“总量控制、平衡调节”的方式，将医疗保险资金交由“医疗社区”统一管理。2019年，两大医疗社区共调整医疗保险基金892.57万元。

建立“设备库”，统筹调配使用5000元以上医疗设备190余台。建立增效分配机制，共享远程医疗、专科共建、专家咨询、家庭医生服务等效益。2019年，两大医疗社区成员将分享281万元的效益收益。

重庆忠县医疗社区“三通”建设虽然稳步推进，但如何在乡镇卫生院培养人才，如何加强基层医疗信息化建设，加快远程医疗发展，使这场医疗改革的实施可持续，仍需思考。

忠县人民医院院长黄大勇忠县人民医院院长黄大勇

【/h/】忠县人民医院院长黄大勇表示，忠县人民医院主要发挥专科共建和下达到校的作用，带动区级医院的全面发展。定期派出医疗队进行专家咨询、知识讲座、病例讨论、会诊、查房等专业指导。，从而提高乡镇卫生院的技术水平。同时，应建立学习和培训机制。每年要选派处级以上领导干部免费跟班学习3个月，并分批安排医务人员免费进修，实现三年内全覆盖，提升乡镇卫生院的管理经验和业务能力。

另外，黄大勇表示，“智慧医疗”永远是未来的趋势。2017年以来，忠县人民医院一直把信息化建设作为医院发展的重点工作。三年来，“智慧医院”建设项目共投入4000多万元，完善了患者便民制度、医务人员医疗制度和医院管理人员管理制度，明显提高了医院精细化管理水平和基层医疗服务水平，为医患双方节省了时间。

未来，忠县人民医院将进一步推进“互联网加医疗”建设，完善医院信息系统平台应用功能，试行“5G”便民医疗服务项目。同时，要充分发挥医疗社区龙头单位的平台优势，探索在县域建立智慧医疗群体，将智慧服务垂直连接到乡镇卫生院，逐步延伸到村卫生室，让全县人民享受更好的医疗服务。