专家简介:余孝义，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现任广州中医药大学中医眼科学术带头人，广州中医药大学第一附属医院眼科主任，广州中医药大学第一临床医学院眼视光学教研室主任，广东省眼底疾病重点专科带头人。擅长复杂白内障手术、青光眼治疗、眼外伤修复等。特别是微创白内障手术、玻璃体视网膜手术，以及中西医结合治疗各种复杂的眼底疾病和屈光不正。包括复杂视网膜脱离、增生性糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑膜、黄斑水肿、眼内异物去除、复杂眼外伤修复、视网膜血管疾病等严重眼底疾病。
1.什么是白内障？
眼睛是灵魂的窗户。拥有清晰视力的先决条件是拥有一双健康的眼睛。然而，随着年龄的增长，一个人眼睛里的晶状体会逐渐老化并变得混浊。这是白内障。
如果把眼睛比作照相机，镜头就是“镜头”。白内障相当于“透镜”粘贴。“新镜头”需要改变。对于白内障患者，这种“新晶状体”就是人工晶状体。
白内障有多种原因，其中最常见的是老年性白内障，尤其是60岁以上的人。白内障也可能由其他因素引起。例如，由眼外伤引起的晶状体混浊称为外伤性白内障。糖尿病、眼内炎症和眼内出血也会导致白内障。白内障是一种常见的眼病，也是失明的主要原因。
白内障可以根据不同的方法进行分类:
根据病因:年龄相关、创伤性、代谢性、毒性、放射性、发育性白内障等。
根据晶状体混浊的部位:皮质、核和后囊下白内障
根据晶状体混浊的程度:初始阶段、未成熟阶段、成熟阶段和过成熟阶段
2.白内障引起的症状包括:
(1)视力模糊:白内障的早期症状通常是视力模糊，而且总是感觉有一层塑料布挡住眼睛。
(2)视力下降:当阳光在明亮的地方强而在黑暗的地方更清晰时，视力下降。这是因为瞳孔在强光下收缩，进入眼睛的光减少，这改变了核性白内障(中央晶状体混浊)患者的视力。
(3)折射变化:。白内障的早期症状有时显示老年人眼睛的近视程度增加，但老花眼减少。有些病人认为自己没有老花眼，并因此而沾沾自喜。这是由于晶状体硬化，这实际上是早期白内障的表现。
(4)单眼复视或复视:白内障的早期症状有时是看月亮或灯光时的复视，以及因晶状体改变而导致的屈光状态改变。
(5)其他:畏光、眩光、颜色异常、视野缺损、单眼复视或复视等。
如果老人觉得他们看到的东西越来越模糊，他们的视力严重恶化，或者他们害怕光，他们的颜色不正常，他们应该及时去医院。白内障的特征是晶状体混浊，在裂隙灯显微镜下通过直接照射或后照射可以清楚地看到。当晶状体混浊仅限于周边部分时，只能在瞳孔放大后才能看到。当镜头混浊时，可以用肉眼在聚光灯下看到。
3、白内障手术是怎么做的？
白内障是中国致盲率最高的眼病。手术是目前治疗白内障唯一有效的措施。近年来，随着白内障手术设备和手术技术的不断进步，白内障超声乳化术得到了逐步发展和完善。它已经成为一种非常成熟和安全的手术，并且已经成为全世界白内障治疗的主流手术方法。
白内障手术的主要过程包括两个部分:
(1)白内障超声乳化摘除混浊晶状体。
人类的晶状体被一个非常薄而透明的囊包围着。手术应保留外囊并吸出里面混浊的晶状体皮质。普通医生会在角膜边缘做两个小切口。仪器将从小切口延伸到眼睛，并在透明囊上撕开一个小切口，这样仪器就可以接触到里面混浊的晶体皮质。超声乳化吸出混浊的皮质，大大缩短了手术时间。
(2)根据患者的需要，植入相应的人工晶状体(包括硬板人工晶状体、小切口折叠式球形人工晶状体或非球形人工晶状体，一些要求较高的患者也可以植入特殊的人工晶状体)。
手术保留了非常薄的透明囊膜，类似于一个袋子。悬韧带拉动袋子的外围来固定水晶。人工晶状体放置在这个自然囊袋中，操作简单，位置非常稳定。然而，如果囊袋本身有问题，手术将变得复杂，手术时间将延长。
白内障手术可以显著改善患者的视觉体验。手术前，病人看到这束花模糊不清，手术后，他看到了一个明亮，美丽，清晰的花卉图片。因此，许多白内障患者在手术后会感觉更好，他们的生活质量也会显著提高。
白内障微创超声乳化联合折叠式人工晶状体植入术结合了当今最先进的手术设备和技术。主要特点如下:
(1)手术微创，切口一般小于3毫米，术后切口自动闭合，一般不需要缝合；
(2)无需注射麻醉剂，仅麻醉眼球表面，安全性高，患者一般无痛苦；
(3)操作时间短，通常约10分钟。
(4)恢复期短，术后第二天即可取出纱布，眼睛可正常使用。
5.什么是复杂白内障？
即使有像白内障超声乳化术这样的“利器”，眼科医生仍然发现难以治疗复杂的白内障患者，例如硬核白内障、小瞳孔白内障、高度近视合并白内障、糖尿病性白内障或白内障合并青光眼等。这些病人的眼部情况通常更复杂，手术时需要更多的手术。下面是硬核白内障的一个例子。
在白内障晚期，晶状体变得坚硬并且不容易取出。白内障手术可以想象为从一个有细管的小窗口取出一片(晶状体)。当白内障相对较轻时，晶状体就像一块白玉豆腐，可以用吸尘器吸出来。当白内障很老的时候，晶状体就像一块大石头，此时不能被吸出来。与此同时，必须在镜头中插入一个冲击钻来击碎石头，然后镜头才能被吸出来。在冲击钻头破石的过程中，附近的正常组织容易受到损伤，手术的并发症和风险也会增加。
硬核白内障手术易发生角膜内皮损伤、虹膜损伤和血-水屏障损伤，并有许多手术并发症，如韧带剥离、后囊破裂、核脱落等。在运营过程中，争取CCC的成功。撕囊开口足够大。完全撕囊是手术成功的重要保证，在硬核白内障手术中尤为重要。合理利用核裂变技术和以抽吸为主要方式的超奶模式，最大限度地减少超声波能量；整个核治疗过程必须小心轻放，避免损伤晶状体囊和悬韧带。
最后，专家提醒，虽然白内障手术越来越短，但仍有一定的风险，特别是对复杂的白内障患者。白内障类型多种多样。当面对患者时，不仅要检查白内障，还要检查患者的角膜、眼底和眼内压，询问患者的一般情况和口服药物。总之，医生应综合考虑患者的眼部和全身情况，制定最佳的手术方案，以获得最佳的术后效果。
